止血带压力怎样调控才更加安全?

www.hnjkw.net 2013-05-09 作者:佚名  来源:首席医学网 浏览次数:

  导读:研究战地四肢大出血现场急救时应用止血带所需的最佳压力,将并发症减少到最低程度,延长止血带安全时限。

  【关键词】 气囊止血带;充气压力;四肢大出血

  我科利用气囊止血带达到止血效果,并应用彩色多谱勒超声诊断仪和多参数病人监护仪共同监测肢体远端动脉血流被完全阻断来确定止血带的充气压力,研究战伤急救时有效安全的压力界限,发现年轻战士应用该止血带所需压力比传统低得多。现报道如下。

  资料与方法

  1 研究对象 某部战士60名,均为男性;年龄17~22岁,平均18.3岁。

  2 仪器与方法

  2.1 仪器 美国通用LOGIQ5PRO彩色多谱勒超声诊断仪,12L探头,频率范围5~12MHz;UT4000多参数病人监护仪;自制“战地简易可控气囊气压式止血带”;普通医用血压计压力表和打气球。

  2.2 方法 常规方法测量血压;平卧位,在上臂的中上1/3处和大腿根部缚自制气囊止血带;应用彩超诊断仪和监护仪分别常规检查桡动脉、足背动脉血流和肢体末端血氧饱和度[1];充气加压至上肢180mmHg、下肢200mmHg,观测血流信号或血氧饱和度信号消失成直线后,缓慢放气,血流信号或血氧饱和度信号再次出现时记录压力数值。

  3 结果 本组60名战士平均血压115/73mmHg。上、下肢止血带压力分别在180mmHg和200mmHg时,彩超和监护仪血氧饱和度示所有战士四肢动脉血流被100%阻断,缓慢放气压力平均下降到109mmHg和139mmHg时,彩超示动脉血流信号再次出现,动脉血流开始复通,压力平均下降到 97mmHg和130mmHg时,血氧饱和度监护仪观测到肢体末端血氧饱和度信号再次出现,动脉血流开始复通。

  讨论

  在战伤急救中止血带具有不可替代的作用,但因远端组织发生缺血性损伤,易引起组织坏死感染,导致截肢甚至危及生命。因此,止血带充气压力适宜与否,直接影响着战地四肢出血伤员急救效果和肢体安全[2]。战地急救四肢止血带的应用对象是以年轻战士为主体,应用人群范围相对集中统一,目的是用于控制四肢动脉大出血,以便后送分级救治。因此,在战伤急救期间气囊止血带充气压力的选择问题不能直接照搬传统。为此,我院利用彩超诊断仪和监护仪共同监测肢体远端动脉血流的技术研究血流被完全阻断和复通情况,确定止血带所需的充气压力,利用计算机统计学原理研究战伤急救时有效安全的压力界限,95%参考值上限:上肢彩超监测压力为126mmHg,血氧饱和度监测压力为114mmHg;下肢彩超监测压力为167mmHg,血氧饱和度监测压力为157mmHg。本次研究中彩超观测血流比利用血氧饱和度观测反映血供更为敏感,战地四肢大出血急救时以上肢130mmHg(下肢170mmHg)作为气囊止血带充气压力为宜,下肢稍高于肢体收缩压,上肢约等于肢体收缩压,两者均远低于传统的充气压力[3]。本研究结果应用于战伤急救后,突出了战地急救对象、应用目的特殊性,更加适合战争卫勤保障的需要;既可达到传统充气压力相同的止血效果,又可降低止血带使用并发症发生率,可适当延长止血带应用时间,争取更长的后送时间以便分级救治。

(责任编辑:李炬)